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7个问题,搞懂多发性骨髓瘤的骨病预防和治疗!

来源: 2023-09-16

确诊多发性骨髓瘤(下简称MM)后,80%-90%的患者都会发生骨相关事件(SREs)。因此,当患者出现以前没有过的疼痛疼痛加重时,就要特别警惕病理学骨折、骨病变进展了。
 
那么骨相关事件有多严重?出现骨相关事件又该如何应对呢?今天我们为大家准备了7个关于MM骨相关事件的关键问题和解答,一起来搞定MM骨病的那些事儿!

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MM患者出现骨相关事件,可能造成怎样的结果?PLF帝国网站管理系统

简单来说,发生骨相关事件,是指疾病已经开始对骨骼造成影响,症状包括骨质疏松、溶骨性破坏造成的腰背痛、病理学骨折、脊柱不稳定等等。PLF帝国网站管理系统

这种骨相关事件一般都会带来疼痛(骨痛),发生率高达2/3,不但严重降低咱们的生活质量、限制行动能力,而且还可能因此增加治疗费用,严重的情况下还会增加患者的死亡风险、降低生存期。PLF帝国网站管理系统

而且如果MM患者已经发生溶骨性破坏,即使马上开始治疗,骨质也很难重新填满。多数患者在用药之后,只是在影像上观察到了溶骨周围的骨质硬化,无法再恢复到以前。所以防微杜渐,我们的骨事件预防和治疗一定要尽早开始,而且要坚持治疗。PLF帝国网站管理系统

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我现在没有骨破坏,要进行骨病预防么?PLF帝国网站管理系统

是的,全球几乎所有的权威临床指南一致推荐:只要诊断为活动性MM,也就是凡是需要治疗的MM,无论伴随或不伴随骨量减少导致的溶骨性破坏(影像检查能看到)或脊柱压缩性骨折,都要开始骨相关事件的预防和治疗。PLF帝国网站管理系统

也就是说,无论MM患者是否有骨折、骨痛等其它骨相关事件,只要开始全身治疗,就要开始使用骨保护药物。PLF帝国网站管理系统

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骨病预防和治疗应该怎么做?PLF帝国网站管理系统

从大原则上来说,我们要对MM本身以及骨病预防治疗同时进行。PLF帝国网站管理系统

抗MM治疗药物,包括蛋白酶体抑制剂(**佐米)、免疫调节剂(**度胺)、CD38单抗类等,具体方案的制定要考虑病情阶段和治疗目的。PLF帝国网站管理系统

同时,所有接受MM治疗的患者都应该接受骨保护药物治疗,包括传统的双膦酸盐类药物以及创新的骨靶向药物——地舒单抗,尤其肾功能不全的患者优先选择地舒单抗,以抑制破骨细胞功能,减少溶骨发生,缓解骨痛。PLF帝国网站管理系统

地舒单抗是一种人免疫球蛋白G2(IgG2)单克隆抗体,可以抑制破骨细胞的形成、功能和存活。它的批准基于一项随机、国际临床试验的结果,该试验对1718名MM和骨病的新诊断患者进行了研究,试验将地舒单抗与唑来膦酸进行比较。试验中,地舒单抗相比唑来膦酸显著延长了中位疾病无进展时间(PFS)近11个月(46.1个月VS 35.4个月)。PLF帝国网站管理系统

日前发布的《2021CSCO 恶性血液病诊疗指南》中,新增多发性骨髓瘤骨病推荐地舒单抗(1类证据)。PLF帝国网站管理系统

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肾功能损伤,怎么选骨保护药物?PLF帝国网站管理系统

大家注意到没,上面在提到MM患者都要接受的骨保护药时,咱们专门做了提醒“肾功能不全”。PLF帝国网站管理系统

是的,敲重点!选择骨保护药物不仅要考虑疗效,还需要考虑MM本身的特点——肾功能损伤。PLF帝国网站管理系统

在新诊断的MM患者中,25%-50%的患者存在肾功能障碍(例如蛋白尿、肾小球病变、高钙血症、反复膀胱炎、慢性肾衰),约9%的患者需要血液透析。PLF帝国网站管理系统

而且肾脏是大多数MM药物代谢的途径,肾功能的好坏决定药物的选择和剂量。PLF帝国网站管理系统

在骨治疗药物中,唑来膦酸可能造成急性肾损伤,而帕米膦酸更可能造成肾病综合征和急性肾损伤,因此,多国指南都推荐在双膦酸盐的过程中,每次输液前都要检查肾功能。而已经出现肾功能不完全的患者,唑来膦酸的剂量需要相应调整,导致疗效收到影响。而地舒单抗不经过肾脏清除,未发现有肾毒性,因此针对肾功能不全的患者,指南优先推荐地舒单抗,无需调整剂量。PLF帝国网站管理系统

在亚洲人群的研究中,无论患者最初的肾功能情况如何,患者使用地舒单抗的肾脏不良事件低于唑来膦酸。PLF帝国网站管理系统

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骨预防治疗药物,怎么用?PLF帝国网站管理系统

我们以目前最常见的骨治疗药物——唑来膦酸和地舒单抗举例。PLF帝国网站管理系统

唑来膦酸是静脉滴注,患者滴注时间一般不能低于15分钟。PLF帝国网站管理系统

地舒单抗使用比较方便,只需要皮下注射就可以,28天注射一次。PLF帝国网站管理系统

在目前的疫情常态下,地舒单抗安全便捷的治疗方式不需要患者住院治疗,为患者更好的进行全身治疗保驾护航。PLF帝国网站管理系统

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骨预防治疗药物要用多久?PLF帝国网站管理系统

MM患者从开始全身治疗起,就要及时用上骨保护药,而且坚持有规律地使用,贯穿疾病始末。PLF帝国网站管理系统

权威指南建议,骨靶向药物的治疗应持续2年,后续治疗根据患者的疾病状态进行用药方案评估。不建议突然停药。PLF帝国网站管理系统

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骨病药物贵么?有没有入医保?PLF帝国网站管理系统

以地舒单抗为例,它在2020年上市后,作为国内首个且唯一的骨靶向药,当时它的价格并不便宜。PLF帝国网站管理系统

但感谢国家的医保政策,在2021年3月公布的国家医保目录中,地舒单抗的价格下降了80%(目前为1060元/支),让更多在治疗中的MM患者有机会用上骨保护的好药,改善生活质量。PLF帝国网站管理系统

好啦!以上关于MM患者骨病预防和治疗的问题就为大家介绍到这里,MM的骨相关事件可能会严重影响患者生存和治疗,对于MM患者来说,一定要尽早预防和治疗,做好骨保护。我们下期见!
 

数据来源:PLF帝国网站管理系统

1.耿传营, 陈文明. 针对多发性骨髓瘤并发症的支持治疗 [J] . 白血病•淋巴瘤,2010,19( 12 ): 707-709,723. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9921.2010.12.002PLF帝国网站管理系统

2.Comert M, Gunes AE, Sahin F, Saydam G. Quality of life and supportive care in multiple myeloma. Turk J Hematol. 2013;30:234-46.PLF帝国网站管理系统

3.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™ Multiple Myeloma. V2. 2020PLF帝国网站管理系统

4.Raje N, et al. Lancet Oncol. 2018 Mar;19(3):370-38PLF帝国网站管理系统

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